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本人参加了xx大学xx年硕士研究生入学考试，对初试中以下科目的成绩存在疑问，自愿申请对其进行复刻并缴纳100元/科目的费用，考生姓名xxx，联系电话xxx，考生编号xxx，复核科目代码及名称，缴纳费用xx元，考生本人签字，日期xx年xx月xx日
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